Nota: Recuerde anexar los documentos por ambos lados en formato .pdf – .jpeg – .jpg – .png (tamaño máximo de cada archivo; 10mb).

La Membresía es exclusiva para el año calendario 2024 e incluye; derecho a inscripción al Curso de Apertura, Curso Magno y acceso exclusivo a los Webinars en tiempo real.

    Los campos con el * son obligatorios

    Membresía

    Tipo de miembro: activoasociado

    Fecha de ingreso a la academia*

    Comprobante de ingreso (En caso de tenerlo)

    Nombre

    Apellido Paterno*

    Apellido Materno*

    Nombre(s)*

    Dirección de su Consultorio

    Calle y Número*

    Colonia*

    Ciudad*

    Municipio*

    Estado*

    Código Postal*

    Teléfono Consultorio*

    Teléfono Particular

    e-Mail*

    Fax

    ¿Es actualmente miembro de alguna asociación dental?

    sino

    ¿Ha recibido algún premio o reconocimiento profesional?

    sino

    ¿Cuáles?

    ¿Cuáles?

    Estudios Profesionales

    Licenciatura:

    Universidad*

    Generación*

    Posgrado:

    Universidad o Institución

    Generación*

    Otros estudios*

    Fecha de conclusión

    Anexar

    Currículum Vitae*

    Copia del Título de Cirujano Dentista*

    Copia de la Cédula Profesional*

    Copia Título de Especialidad*

    Copia cédula de Especialidad*

    Fotografía tamaño infantil a color*

    Dos cartas de recomendación de miembros activos de AMOP, al corriente en sus cuotas*

    Carta 1*

    Carta 2*


    Consentimiento para uso de datos personales *

    Nombre completoen términos del artículo 8 de la Ley Federal de Protección de Datos Personales en Posesión de los Particulares, autorizo a la Academia Mexicana de Odontología Pediátrica, AC (“AMOP”), para que únicamente con la finalidad de promocionar los servicios de odontología, difusión académica y vinculación con la AMOP, utilice los datos personales que se precisan a continuación; "Nombre completo", "Profesión", "E-mail", "Teléfono del consultorio", "Dirección del consultorio".


    La utilización de los datos podrá realizarse en la página web de la AMOP, en comunicados impresos o vía telefónica, siempre que tengan las finalidades antes precisadas.


    La ACADEMIA MEXICANA DE ODONTOLOGÍA PEDIÁTRICA, A.C. es la entidad responsable de esta página de Internet y del uso y protección de sus datos personales, siendo que es la que provee de información a la misma, cuyo domicilio es en Montecito 38, Col. Nápoles, Delegación Benito Juárez, World Trade Center Ciudad de México Piso 33 - Oficina 8, C.P. 03810, México.

     

     

     

    Views: 6299

    ¡Compártelo!